La prostatitis crónica es una inflamación persistente resultante de una infección o patologías concomitantes en la glándula prostática.
La prostatitis crónica se diagnostica en hombres de todas las edades. Según las estadísticas, esta enfermedad es el motivo más común de visita a un urólogo en pacientes menores de 50 años. En la forma crónica, el examen bacteriológico revela el patógeno solo en el 5-10% de los pacientes. En la mayoría de los casos, se considera que otros factores son la causa de la enfermedad. Se sabe que la presencia de infección no es un requisito previo para la aparición de la enfermedad. La inflamación crónica de la próstata es una patología polietiológica que es el resultado de varias causas y factores provocadores. En el 90-95% de los pacientes, la terapia con antibióticos tiene una eficacia limitada o nula.
Clasificación de la prostatitis crónica.
La clasificación etiológica de la prostatitis crónica distingue entre dos formas principales de la enfermedad: prostatitis bacteriana crónica (infecciosa) y prostatitis crónica no bacteriana (aséptica) / síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS).
La clasificación etiológica de la prostatitis crónica incluye:
- Prostatitis bacteriana crónica.
- Prostatitis crónica no bacteriana (aséptica) / CPPS ("prostatodinia" o "próstata dolorosa", un término obsoleto que se utiliza para definir la patología).
- Prostatitis / CPPS crónica no bacteriana (aséptica) con un componente inflamatorio (la concentración de leucocitos en la secreción de la próstata, el semen y la primera parte de la orina aumenta significativamente).
- Prostatitis / CPPS crónica no bacteriana (aséptica) sin un componente inflamatorio (la concentración de glóbulos blancos en la secreción de la próstata, el semen y la primera parte de la orina es insuficiente para la inflamación).
- Prostatitis crónica asintomática (detectada en estudios de laboratorio, no se manifiesta clínicamente).
La prostatitis bacteriana crónica es una patología rara, como se puede ver en las estadísticas anteriores. La infección causa inflamación crónica recurrente de la próstata en uno de cada diez pacientes. La patología a menudo se asocia con otras enfermedades infecciosas de los órganos genitourinarios. La mayoría de las veces, es causada por una infección inespecífica; sin embargo, en presencia de ETS, la inflamación crónica de la glándula puede ser causada por clamidia, ureaplasmosis, micoplasmosis u otros microorganismos específicos.
La prostatitis crónica no bacteriana (aséptica), o síndrome de dolor pélvico crónico, es una enfermedad recurrente a largo plazo que resulta de una inflamación aséptica de la próstata. Esta es una patología poco conocida. En presencia de síntomas de la enfermedad, las pruebas determinan glóbulos blancos en la secreción de la glándula, en el semen, en la porción inicial de orina, pero los resultados de la investigación bacteriológica son negativos. En otros casos, no hay signos de infección, ni leucocitosis pronunciada con síntomas vívidos.
También distinga entre prostatitis crónica en la fase aguda y prostatitis crónica en la fase de remisión. El curso cíclico es típico de la inflamación bacteriana y no infecciosa de la glándula prostática. La exacerbación de la prostatitis crónica conduce a un aumento de los síntomas en ambos casos.
La clasificación patológica (patomorfológica) de la prostatitis crónica tiene un interés limitado para los pacientes y los médicos.
Las causas de la prostatitis crónica.
Causas de la inflamación bacteriana crónica de la próstata.
La prostatitis infecciosa crónica se produce como resultado de la infección de los tejidos de la glándula prostática. La causa más común de inflamación es E. coli o E. coli. Con menos frecuencia, se siembran microbios del género enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Como algunos otros microbios, E. coli es capaz de formar biopelículas, delgadas, formadas por acumulaciones de bacterias y fuertemente adheridas a las membranas mucosas de los conductos. Esto explica por qué la prostatitis crónica no siempre se puede curar. Se cree que la infección se disemina ascendiendo por la uretra. Sin embargo, también es posible la diseminación linfógena y hematógena de la infección.
Los factores predisponentes para la aparición de prostatitis infecciosa crónica son los siguientes:
- edad sexualmente activa;
- adenoma de próstata o hiperplasia prostática benigna;
- estrechamiento de la uretra;
- prepucio del pene no circuncidado;
- hipertrofia del cuello de la vejiga;
- procedimientos médicos (cateterismo vesical, cistoscopia);
- características genéticas y anatómicas que predisponen a la enfermedad.
Causas de la inflamación crónica no bacteriana de la glándula prostática.
Se desconocen las causas exactas de la prostatitis crónica no bacteriana. Es posible que la enfermedad sea causada por virus o bacterias que no se identifican mediante el cultivo bacteriano de la secreción de la glándula prostática. Sin embargo, la mayoría de los científicos y médicos creen que la prostatitis crónica no bacteriana (aséptica) / CPPS es una enfermedad polietiológica resultante de una combinación de varios factores adversos, a saber:
- montar en bicicleta;
- irritación de los tejidos de la glándula prostática cuando la orina ingresa a sus conductos;
- Irritación de la próstata como resultado del consumo de cualquier alimento o bebida (especialmente con alergias alimentarias o enfermedad celíaca);
- trastornos funcionales de la inervación nerviosa de los órganos pélvicos;
- atrofia de los músculos del suelo pélvico;
- estrés, estrés psicoemocional;
- patología en la glándula prostática, dejada después de una prostatitis aguda de larga duración;
- trastornos hormonales;
- enfermedades de la vejiga;
- Clima frío.
Debido a que no se conocen bien las causas exactas de la enfermedad, el tratamiento de la prostatitis crónica puede ser difícil.
Síntomas de prostatitis crónica
La prostatitis bacteriana crónica (infecciosa) se caracteriza por un curso cíclico. La fase de exacerbación se reemplaza por la fase de remisión. Prácticamente no hay síntomas entre exacerbaciones. Existe una conexión clara entre otras enfermedades de los órganos genitourinarios: uretritis, epididimitis, cistitis. La causa de estas patologías, por regla general, es el mismo patógeno que causa la prostatitis crónica. Los síntomas durante una exacerbación son fenómenos disúricos (micción frecuente, calambres y ardor al orinar) y dolor con intensidad variable en el perineo, escroto, sacro, con irradiación al pene.
El estado general suele ser satisfactorio. No hay signos de intoxicación, no hay aumento de la temperatura corporal. La glándula prostática, cuando se examina a través del recto (por el recto), puede estar normal o ligeramente hinchada, sin el dolor agudo característico de la prostatitis aguda.
La prostatitis / CPPS crónica no bacteriana (aséptica) se caracteriza por dolores de diversa gravedad (desde los pulmones apagados hasta los intensos) en la pelvis, el perineo y el sacro y son el sello distintivo de la enfermedad (prostatitis crónica aséptica). Los signos de inflamación de la próstata son leves y se observan en el 50% de los casos. En otros pacientes, pueden estar ausentes.
Es posible la presencia de sangre en el semen, eyaculación dolorosa, defecación, fenómenos disúricos. Los síntomas pueden variar en gravedad. El dolor se transmite al perineo, el recto, lo que dificulta que la persona encuentre una posición sentada. También son posibles la fatiga, la fatiga innecesaria, el dolor articular y muscular. Algunos pacientes se quejan de disminución del deseo sexual, disfunción eréctil (impotencia).
La prostatitis crónica asintomática no presenta síntomas característicos de esta enfermedad, de ahí su nombre. En un estudio de laboratorio de la secreción de la próstata, se determina la leucocitosis, es posible un aumento en los niveles de un antígeno prostático específico. No hay otros signos de la enfermedad.
Diagnóstico de prostatitis crónica
Los principales métodos para diagnosticar la prostatitis infecciosa crónica son las pruebas de laboratorio y las pruebas tópicas para determinar la fuente de leucocitos en la orina y el semen.
Una muestra de orina de tres vasos ayuda a detectar la inflamación. Para ello, el paciente orina en tres recipientes de prueba. Masajear la próstata entre el segundo y tercer recipiente estimula la secreción de la glándula. Como resultado, la orina en el tercer recipiente contendrá las secreciones de la glándula prostática (leucocitos, eritrocitos, bacterias), que se determina durante el análisis. No es necesario masajear específicamente la próstata y examinar la secreción pura de la glándula.
La orina del tercer recipiente se puede enviar para un examen bacteriológico con inoculación en un medio nutritivo. En presencia de crecimiento bacteriano, se realiza una prueba de susceptibilidad a los antibióticos. El método ayuda a realizar el tratamiento de manera más precisa y eficiente. Dado que la secreción prostática es una parte importante del semen, la microscopía y el cultivo del semen del eyaculado también permiten un diagnóstico correcto.
La prostatitis bacteriana crónica (infecciosa) se acompaña de un ligero aumento del PSA. Su nivel disminuye después de un tratamiento exitoso. La ecografía y otros estudios instrumentales no tienen un valor diagnóstico significativo.
El diagnóstico de prostatitis crónica no bacteriana (aséptica) / CPPS puede ser difícil. A menudo, el diagnóstico se realiza excluyendo otras patologías del tracto genitourinario y prostatitis bacteriana. Para esto, se utilizan métodos instrumentales y de laboratorio: microscopía de orina (también se usa una prueba de tres vasos después del masaje de la próstata), secreciones de esperma o próstata, seguido de la inoculación en un medio nutritivo. La lista de estudios incluye análisis para PSA (diagnóstico diferencial de cáncer y enfermedades inflamatorias de la próstata).
La microscopía revela la presencia de leucocitos en la orina, en la secreción de la próstata, líquido seminal con resultados negativos de los métodos de tratamiento bacteriológico. Los métodos de investigación instrumental (ultrasonido, cistoscopia, resonancia magnética, tomografía computarizada) no revelan signos de patología concomitante.
Tratamiento de la prostatitis crónica
Para el tratamiento exitoso de la prostatitis infecciosa crónica, se requiere una terapia antibiótica racional y dirigida. Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas, que crean altas concentraciones del fármaco en los tejidos de la glándula. El curso del tratamiento dura de seis a 12 semanas. Esta duración de la terapia con antibióticos es necesaria para la erradicación completa de la infección y la prevención de recaídas. Medicamentos de segunda línea.
La prostatitis crónica bacteriana se puede curar con una terapia consistente y adecuada. En pacientes con recaídas frecuentes, es necesario un control del estado inmunológico. También puede ser necesario descartar la infección por VIH, que suele ser la razón de la baja eficacia de la terapia con antibióticos. En tales pacientes, es posible prescribir antibióticos en una dosis suficiente para suprimir el crecimiento bacteriano.
El tratamiento de la prostatitis crónica no bacteriana / CPPS es difícil porque la infección no es la causa del síndrome de dolor pélvico crónico o la prostatitis crónica abacteriana. Es necesario abordar seriamente el problema y responder a la pregunta de cómo tratar una enfermedad, cuya causa no se conoce exactamente.
La falta de una etiología conocida explica por qué los intentos de tratar esta patología a menudo no tienen éxito.
Los métodos de tratamiento para la prostatitis aséptica crónica incluyen:
- Terapia con antibióticos con fluoroquinolonas (para todos los pacientes). Es posible la presencia de una infección que no se detecta mediante un examen bacteriológico.
- Bloqueadores alfa. Ayudan a mejorar la circulación sanguínea en los tejidos de la próstata. La eficiencia es baja.
- Los AINE y otros medicamentos antiinflamatorios son muy eficaces, alivian el dolor y mejoran los síntomas. Sin embargo, el tratamiento es patogénico, después de la cancelación, la enfermedad puede reanudarse.
- Ejercicios de fisioterapia y fisioterapia (yoga, deportes, estilo de vida activo), ayudando a mejorar la circulación sanguínea y eliminar la congestión venosa, hipoxia, fortaleciendo la musculatura pélvica. El método ayuda a los pacientes con los trastornos correspondientes.
- Antidepresivos y anticonvulsivos (no se ha demostrado su eficacia).
- Tratamiento quirúrgico: ablación con láser o con aguja fina de la glándula prostática (no eficaz).
Pronóstico
En la prostatitis infecciosa crónica, la mayoría de los pacientes tienen un pronóstico favorable. La terapia antibiótica constante y adecuada tiene éxito en más del 80% de los casos.
La prostatitis crónica no bacteriana (aséptica) / CPPS tiene un pronóstico más precario. El tratamiento solo funciona para algunos pacientes. Otros continúan sufriendo de síndrome de dolor crónico a pesar de utilizar todos los tratamientos disponibles. La enfermedad tiene un efecto pronunciado en la esfera psicoemocional y las relaciones sexuales.